Hoog bezoek (gastbloggende huisarts)

Gisteren hoog bezoek op de praktijk. Een delegatie van het ministerie van volksgezondheid, en de organisaties die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de beweegkuur komen eens kijken hoe het nu eigenlijk toegaat daar waar het beleid op is gericht.

Beweegkuur
Bewegen is hot, ook in de geneeskunde. Onze praktijk doet mee aan een pilotonderzoek naar het effect van bewegen op diabetes. Afhankelijk van de resultaten wordt de zogenaamde Beweegkuur al dan niet opgenomen in de basisverzekering.

Beleidsmaker in de praktijk
Nuttig zo’n bezoek, want kun je je als beleidsmaker ooit goed voorstellen wat voor soort patienten er zijn? Hoe de gesprekken gaan die een huisarts voert? Hoe weinig gemotiveerd mensen soms zijn om zich in te zetten voor hun gezondheid?
Hoe verlopen die gesprekken tussen patient, huisarts, praktijkondersteuner en fysiotherapeut? Hoe gaat het in de trainingszaal met de patient? Hoe krijg je mensen met overgewicht en diabetes die nooit gesport hebben gemotiveerd om te gaan bewegen? Lukt dat eigenlijk wel?

Komt het ooit goed...
En zelfs na zo’n bezoek kun je je afvragen of dat goed over komt. Voor ons was deze blik in de keuken van de beleidsmakers ook nuttig, en leuk. Een andere wereld. Zou mooi zijn als we zoveel van elkaar leren dat het goed uitpakt voor het algemeen belang. En onze praktijk heeft er in maanden niet zo mooi uitgezien. Met dank aan de assistentes.

Elly van der Rijst, huisarts

Query Q-koorts

Niets dierlijks is een mens vreemd. De veroorzaker van de Q-koorts - de bacterie Coxiella burnetii - houdt net zo veel van dieren als van mensen. Waren er tijdenlang in Nederland jaarlijks hooguit tien gevallen van Q-koorts, sinds vorig jaar is het aantal patiënten toegenomen. Zeer waarschijnlijk is er zelfs iemand aan overleden.
Patiënten raken geïnfecteerd nadat ze in aanraking zijn geweest met besmet hooi, stro, mest van landbouwhuisdieren en dierlijke placenta’s (met name van herkauwers), vruchtwater en doodgeboren dieren of via stofdeeltjes in de lucht. Bovendien maken rokers meer kans om ziek te worden dan niet-rokers.

Het was lange tijd (tot eind jaren dertig) onduidelijk waardoor de ziekte werd veroorzaakt. Vandaar de Q van Query in de naam. Gelukkig weten we nu precies om welke bacterie het gaat. Maar we weten nog steeds niet waarom er nu juist een toename van het aantal ziektegevallen is. Daarom is de naam Q-koorts meer gerechtvaardigd dan besmetting met de Coxiella burnetii.

Vooralsnog ligt de infectiehaard in Noord-Brabant. Nog wel, want zoönosen hebben zich nog nooit aan geografische grenzen gehouden. De grote vraag is of we voor een ware epidemie, ramp, dan wel komkommertijd-hype staan. Ik denk het laatste, al zullen de meeste artsen alert op deze ziekte moeten blijven.

Ingrid Lutke Schipholt

Herkomst filmpje: youtube-Omroep Brabant

Cardioloog wast oren minister

Er komt een Belg bij de cardioloog… Nee, dit is geen grap. In België is het geld voor het preventief plaatsen van pacemakers en implanteerbare cardioverter-defibrillatoren op, meldt de Belgische Artsenkrant. Het beperkte budget, bedoeld om de artsen ‘te sensibiliseren voor hun verantwoordelijkheid’, blijkt te laag. Dat zegt minister Jo van Deurzen (minister van Justitie en Institutionele Hervormingen), die zijn collega van Volksgezondheid vervangt. Van Deurzen krijgt in de senaat werkelijk een oorwassing van cardioloog en senator Lieve van Ermen.

Het ministerie gaat een oplossing zoeken en in ieder geval zorgen voor de bekostiging van 300 preventieve implantaties. Men denkt daarbij aan onderhandelingen met producenten van de pacemakers en ICD’s over de prijzen.

Ik stel voor dat de Belgische overheid in Nederland gaat winkelen. Krijgen de Belgen bij ons implantaten, mogen wij naar het zuiden voor orgaantransplantaties. Want de stoet Nederlandse caravans die nu weer door België raast, is niet het enige waar onze zuiderburen zich aan storen zo blijkt uit opnamen (zie archief) in de senaat van vorige week. Het organentekort in Nederland heeft ook daar stof doen opwaaien.

Evert Pronk

Vaccinatie tegen wat eigenlijk...

Cervarix komt pas op zijn vroegst eind 2009 op de Amerikaanse markt, meer dan twee jaar nadat het dossier voor het eerst op het bureau van de FDA lag. Zie dit artikel en dit artikel.

• Het concurrerende baarmoederhalskankervaccin Gardasil is al wel geregistreerd Amerika. In Europa zijn beide vaccins geregistreerd.


• Waarom is de FDA nog niet tevreden met het Cervarix-dossier? Cervarix werkt tegen twee virusstammen, gardasil tegen vier. En de FDA wilde meer informatie, zoals van studie HPV 008 .


• Waarom is ons Europese EMEA dan wel tevreden met het Cervarix-dossier? Tsja.


• En misschien nog wel belangrijker: we weten niet of uberhaupt een van beide vaccins werkt tegen baarmoederhalskanker. Die cijfers komen pas over een aantal jaren. Zie rapport Gezondheidsraad, pagina 44.

Heleen Croonen

Lucratief naäpen

Het ene ziekenhuis is het andere niet. En Limburg is geen Friesland. Allemaal waar. Toch blijft het opmerkelijk dat ook bij standaardingrepen als hernia-operaties en bypasses de kans op operatief ingrijpen een factor vijf tot tien kan verschillen tussen regio’s.
Het is niet alleen opmerkelijk, maar ook duur. Dokters die geen maat kunnen houden, kosten handenvol geld. Volgens sommige deskundigen zijn zij zelfs de belangrijkste veroorzakers van onevenwichtigheden in het DBC-systeem.
Het proefschrift van Judith de Jong leert dat de oplossing voor dit lastige probleem betrekkelijk eenvoudig is. Zij stelde vast dat artsen hun handelen niet afstemmen op individuele voorkeuren, maar op het gedrag van hun collega’s. Monkey see monkey do, dus. Artsen die in twee ziekenhuizen werken, houden er ook twee werkwijzen op na.
Breng dus het aantal ziekenhuizen in Nederland terug van 105 tot 25 en (bijna) alle variatie verdwijnt als sneeuw voor de zon. Nederland is er klein genoeg voor.

Robert Crommentuyn