Amerikaanse zorgen over Gardasil

Acht miljoen Amerikaanse meisjes zijn gevaccineerd met het vaccin tegen baarmoederhalskanker Gardasil. Tv-station CBS brengt een stevige discussie over de veiligheid.

Minister Klink heeft dinsdag laten weten dat alle 12 jarige Nederlandse meisjes een vaccinatie krijgen, net als de 13 tot 16 jarige meisjes in een inhaalslag. Over de veiligheid van dit nieuwe vaccin weten we helaas nog niet zoveel.

Heleen Croonen

Ruziën

Er zijn strijden te leveren over De Oudere. Dacht ik dat artsen voor ouderen in Nederland er wat van konden, de Australiërs maken nu ook al ruzie over de fragiele medemens op leeftijd. Bij ons gaat de strijd hoofdzakelijk om de naamgeving. Wie mag zich geriater noemen: de verpleeghuisarts alias algemeen geriater of de aloude klinisch geriater?
Maar in de Brittish Medical Journal staat de hele specialisatie voor ouderen ter discussie. De artsen Denaro en Mudge vinden dat er genoeg fragiele meervoudig chronisch zieken rondlopen die te jong zijn voor een geriater. Een brede kijk op de patiënt en aandacht voor multimorbiditeit zou gewoon in het curriculum van elk specialisme moeten zitten.
Maar, de arts Flicker daarentegen, vindt dat geriaters moeten blijven bestaan omdat zij juist de meeste kennis hebben over fragiele patiënten. Hij vindt dat geriaters dé specialisten zijn met extra veel kennis over multimorbiditeit en er ook nog een brede kijk op patiënten op na houden. De geriatrie is een vak in ontwikkeling en er valt nog genoeg te leren. Laat die Australiërs maar lekker ruzie maken, zolang hier in Nederland maar ouderengeneeskunde blijft bestaan.

Ingrid Lutke Schipholt

De zon maakt dik

stelling 1: Als de zon schijnt wordt meer roomijs verkocht.

stelling 2: Roomijs maakt dik

gevolg: De zon maakt dik

Ja, zo lust ik er nog wel een paar.

Toch wordt dezelfde redenering vaak gebruikt bij geneesmiddelen:

stelling 1: Verlagen van de HB1Ac bij diabetes verkleint de kans op hart- en vaatziekten.

stelling 2: Orale antidiabetica verlagen de Hb1Ac

gevolg: Orale antidiabetica verkleinen de kans op hart- en vaatziekten.

Na de verhoogde kans op hartaanvallen bij Avandia gelooft de FDA deze redenering niet meer en gaat strengere eisen stellen.

Vooruit nog een:

stelling 1: HPV 16 en 18 veroorzaken 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker.

stelling 2: vaccinatie beschermt tegen HPV-infectie

gevolg: vaccinatie beschermt tegen baarmoederhalskanker

Minister Klink gelooft deze redenering wel, en neemt HPV-vaccineren op in het rijksvaccinatieprogramma.

Heleen Croonen

Niet doen

Van de bewoners van gezinsvervangende tehuizen krijgt 15 procent een antipsychoticum voorgeschreven. Bij bewoners met probleemgedrag loopt dat op tot 40 procent. Meestal ontbreekt een psychiatrische indicatie. Staak dit onjuiste voorschrijfgedrag onmiddellijk en schakel over op multidisciplinaire diagnostiek van gedragsproblemen, zo betogen Stolker c.s in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde van 5 juli. De auteurs beroepen zich onder andere op het artikel in The Lancet van januari waarin overtuigend wordt aangetoond dat het weinig zin heeft om agressieve verstandelijk gehandicapten te behandelen met antipsychotica.

Het kan natuurlijk helemaal geen kwaad om zo'n oproep in een Nederlands tijdschrift en ondersteund met Nederlandse gegevens nog eens te herhalen. Maar voor de volledigheid is het dan ook aardig om het commentaar van Johnny Matson en Jonathan Wilkins in The Lancet nog een keer samen te vatten.

Haarfijn leggen zij uit waarom dit treurige artsengedrag zich eindeloos blijft voortslepen. Dat komt, zeggen zij 'omdat gedragstherapeutische kennis in de instellingen schaars is. Ook is het toedienen van pillen gemakkelijker dan praten. Bovendien verschuift de verantwoordelijkheid bij het voorschrijven van medicijnen naar één arts terwijl een gedragsgerichte behandeling afstemming behoeft van verscheidene zorgverleners.'

Kortom: zonder rigoreuze cultuur- en beleidsverandering in de instellingen kunnen we de komende jaren nog een reeks van oproepen à la Stolker verwachten.

Robert Crommentuyn